手技療法と背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の発病している場合には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常は背中の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を配れば良い。 整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断がつくことが多くある。 また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒などは原則として存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士が触り、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施するひつようある。 脚へ放散痛が出現しているケースは、ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学判断をすることが可能です。 より定性的な所見としては神経根症状を観る誘発試験があります。 すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況も椎間板損傷ではない別の病気を考えておく必要があります。
考慮する箇所としては股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するものである。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療法などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。
動かないようにすれば人体の備える自然治癒力を使って21日程度-12週間以内に自然回復することがほとんどである。
だけれども、動かないようになれず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多数ある。
外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌があるケースに適応です。
強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。




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