手技療法(整体)と背骨矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾病の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 しびれくらいでは根症状の割合が高い。 麻痺の発症している場合は腰(こし)の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないように気を付ければ好い。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断がつくことがたくさんある。 また、整形外科的な病気ならば発熱、寒気などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。
脚へ広がる痛みが出ている状況には椎間板の異常の見込みが出て来る。 椎間板の障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。 障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見で解剖学診断をすることが可能になります。 さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断など有効です。
一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。 FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときには椎間板の異常ではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。 仮定する所としては骨盤・股関節である。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的なんです。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような治療などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば人体の備える治癒能力によって21日程度-12週以内に自然回復する場合が大半です。 だが、安静にすることができず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている状況も少なくない。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある状況だけである。 激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通である。




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