脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
外科的疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺が発症している時では腰部の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見のがさないように気をつければ良いのである。 外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断が着くことが多くある。
また、外科的な疾病ならば熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断を行う必要があります。
脚へ放散痛が現れているときは、椎間板損傷の可能性が出てくる。
椎間板の障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断より解剖学的診断をすることが可能です。
さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発診断が使用できます。 もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板の病変以外の病気を可能性を疑う必要があります。 仮定する部分としては骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用であります。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の方法が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。
安静にしていれば体の備える自然治癒力を使い21日間程度-12週以内に自然に治ることが大多数である。 しかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう例もめずらしくない。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある時だけです。 激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的です。




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