カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。 外科的疾病疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
しびれていどでは根症状の割合がたかい。 麻痺の出ているケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさないために気をつければ良いのである。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断が着くことが多くある。 さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気はだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。
下肢への放散痛が見られる場合は、椎間板障害の疑いが出てくる。
ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。 障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見により解剖学的診断をすることができます。 より定性的な所見には根症状を診る誘発検査などもある。
もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。 FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースも椎間板の異常ではない他の原因を考慮する必要がある。
想定するポイントは股関節・骨盤などである。
股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的である。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体が獲得した治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然回復することが大多数です。
しかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう事例も多数ある。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合だけである。
激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通である。




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