脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 外科的疾病患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の現れている時には腰痛は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察は腰背部の痛みは内科的疾患を見そんじない為に気を配ればいい。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気などは原則無い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要がある。 脚へ放散痛が認められる状況は椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査にて解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発試験が利用できます。
特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板病変ではない別の疾患を考えておく必要がある。 想定する処は骨盤・股関節があります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効であります。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテスト法です。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の治療などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体の持っている自然治癒力によって21日間ほどから12週以内に自然に治癒するケースが大多数です。 だけれども、安静になることができず治らないうちに作業を再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしているケースも少なくない。 外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるときです。 強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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