脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
外科的疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 しびれていどでは根症状の割合の方が高い。
麻痺が現れている時には腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常では、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気をつければいいのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒はだいたい無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性があります。 脚へ広がる疼痛が見られる時は、椎間板損傷の見込みが出てくる。
椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験などあります。
特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。 上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板の病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性があります。
考慮する処には骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用であります。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにすれば身体の獲得した治癒力により3週間程度から12週以内に自然に治癒することがほとんどである。 だがしかし、動かないようにしてられず好くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な症状にしてしまう事もめずらしくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。




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