手技療法と背骨矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科疾患疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の現れている場合は腰痛(ようつう)は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断がつくことが沢山ある。 また、外科的な病態であるならば発熱、寒気とかはだいたい無い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようあるようです。 脚へ広がる痛みが見られるときは、椎間板の病変の疑いが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見から解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な診察には神経根症状を観る誘発試験などあります。
すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。 FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況にはヘルニアではない他の要因を可能性を考慮する必要性がある。
想定する場所には骨盤や股関節である。 股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処法が考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体が獲得した治癒能力を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。 だがしかし、安静にしていられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な状態にしている例もそこそこある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的です。




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