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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み、発赤などを生ずる状況を指し示す言葉。
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世界の腰痛事情。
国で行政の政策文化や暮しや習慣が異なっても腰部の疼痛の発症する確立は、大体同じである。 (WHO)世界保健機関の報告でではこのように表現されている。
「腰部の病気の罹患率や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でほぼ一定です。
腰(こし)の症状は世界中で休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の症状の原因は骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策が行われている。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、数多くのクランケの腰部(ようぶ)の疼痛は、原因を特定できない原因不明の腰痛である。 この原因に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆しています。 米国アメリカは腰部の疼痛で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が一生において腰の疼痛を体験されています。 大半の人は腰痛を訴えてもレントゲン・MRIで異常個所が見当らないような事も多々あります。 異常が発見された時でもその異常個所が腰部の痛みの原因とは限らず、腰(こし)の病気患者の8割が原因場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているのは1.5割くらいであり、あとの85パーセント程度は、要因の決められない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変箇所が発見されても、その異常所見が即腰の疾病の要因のだとは断定できません。

年配者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、CTやMRIでは、多くの高齢の方には見られるが、ほとんどのケースは、それは腰(こし)の病気の要因ではない。
それは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰部の病気が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が過緊張する為起きる腰の痛みです。 限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。 その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。 不安や心理的ストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 急性の腰部の痛みから慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、医者の治療により起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる症状がみられる場合は、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

大変な疾患が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、絶対に深刻な病気があるとかぎらない。 重篤な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛患者は、大きな病気を持っていない。
レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示唆されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折を捜しだすための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。
癌を発見する方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を決めることをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な兆候であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治癒しない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続する時に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけだすのに有益だろ思われます。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の部位を見出すことを考えて用いられることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つである。
多くの腰の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消失する風に見えます。
医学学会の助言によれば、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCTやMRI不要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースは、そのような検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞に悪い効果を与える。
腰部の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探し出して無用な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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