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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼痛発赤などを生じる様態を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域によって、学会の政策カルチャーや生活様式、慣習が違っていても腰部の病気の発症の頻度はおおよそ変わりないのである。 WHO世界保健機構の著述は、このように書かれている。
「腰の症状の発症の度合いや有病率は、世界中のあらゆる場所でだいたい一定である。 腰部(ようぶ)の疾患は、世界中で休業する要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の苦痛の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州では作業中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の病気の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいては、多数患者の腰(こし)の疾病は、要因を断定できない原因不明の腰痛である。 この事について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆されています。
アメリカは腰痛によって1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生において腰部の痛みを体験している。 多くの人は腰の疾患を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常個所が診つけられないようなケースも多くある。
異常部位が発見された時でもその部位が腰の症状の要因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の疾患の人の80パーセントが病原場所が、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは15%くらいであり、それ以外の85%ほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。 画像検査で病変箇所があってもその部位が腰部の症状の要因のだとは断定できません。

お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、多くの老人にはみうけられるが、大半のケースは、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。
そのことは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部の疾病が治ることは多くないのである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な力がかかることで、筋肉繊維が過緊張するために引き起こされる腰(こし)の疾患です。 許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維などにも力が入る。 すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。
整体・カイロプラクティック
慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言います。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと病院の治療によって起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがみられる場合、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

重大な病気が発見されれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、必ず重篤な病気があるわけではない。 大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛患者は、大きな疾患を持たない。
レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。 証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨の折れた部分を捜し出す手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。
癌を検知するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を断定的に決めること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記ののような状態を危険な様態としている。
※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのがベターである。
椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の原因となる椎間板障害を見つけだすのに効果的です。
同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの箇所を探り当てる為に用いられることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。 多くの腰の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消える風に見える。 医学学会のアドバイスでは、既往歴と診断が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。 病院に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、それらの検査は不必要である。
単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症候を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪い影響を与える。
腰部の痛みの要因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係の無い異常を見つけ出して必要のない他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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