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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛、発赤などを生ずる様態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
場所によって行政や学会の方針文化や生活や習わしが違っていても、腰部の痛みの罹患率はおおむね同じである。
(WHO)世界保健機関の文書では、このように記されている。
「腰(こし)の疼痛の発症の頻度や有病率は、それぞれの土地のあらゆる場所でおおよそ同じです。 腰部(ようぶ)の疼痛は休業する理由のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の疾病の原因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州での腰部の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数クランケの腰部(ようぶ)の疼痛は要因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。 このことについて、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆されています。 アメリカは、腰の症状のために、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が腰部(ようぶ)の症状を体験している。 多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えているが、レントゲン・MRIで病変箇所が分からないケースもあります。
病原が認められる時もその異常個所が腰部の疾病の原因とはかぎらず、腰部の病気の人の8割は原因場所の、特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるのは15パーセント程度であり、あとの85パーセントくらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見が、見つかっても、その異常所見が腰の疾病の原因であるとは断定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIでほとんどの老人には発見されるが、おおかたの場合は、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰痛が治ることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為引きおこされる腰部の病気なのです。
許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維も力が入る。 その結果傾いたバランスを調整しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。
心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。 突然の腰部の疼痛から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により引き起こされた死のことです。 医療や薬、手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる症状がある場合、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

重篤な病気が見付かれば、早急に治療が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ず重大な疾患があるとはかぎらない。 重大な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛患者は、危険な、疾病を保持していない。 もし、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。
医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を捜し出す方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。
がんを探しだす為のよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を断定的に特定することをしなくても対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次の状況を危険な状況と警告している。
※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治らない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影は、重症の腰部の痛みが持続する場合に、腰の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけるのに効果的であろう。 椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部位を探り当てる為に使われることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。
大半の腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消え去るように見える。
医学会の提言では、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT検査やMRIいらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が認められない場合は、そのような検査は不必要である。
手順をしての画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞に悪影響を及ぼす。 痛みの原因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、無害な異常箇所を見つけだして意味のない別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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