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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼痛、発赤などを生じる状態を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって行政や学会の政策、カルチャーや生活や習わしが違っても、腰(こし)の症状の発症の比率は大体同じである。
WHO世界保健機関の著述では、後述のように述べられている。
「腰の痛みの発症する確立や有病割合はそれぞれの地域のあらゆる場所でほぼ一定である。 腰部の痛みは、世界各国で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の苦痛の原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の症状の生涯罹患率は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の人の腰部(ようぶ)の疾患は要因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。 この事について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘している。 アメリカは、腰部の疾患の為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本人の8割以上が生涯において腰痛(ようつう)を経験する。 多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えてもレントゲン・MRI診断で損傷箇所が診つけられないような状況も珍しくない。
異常個所が見付かる時もそれが腰(こし)の症状の原因とは限らず、腰(こし)の病気患者の80パーセントは要因部位が分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定診断できるのは15パーセントほどであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常個所が、発見されても、その異常個所が腰(こし)の疼痛の要因のだとはかぎりません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、画像診断では大抵の年寄りにはみうけられるが、大半のケースでは、それは腰(こし)の症状の原因ではない。
そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰の疾患が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が加わることで、筋繊維が緊張する為引き起こされる腰部の病気です。 限度を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維も力が入る。 その結果崩れた均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタルの関与があります。 突然の腰の痛みから慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者の治療により引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がある時は、大変な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

大変な疾病が見付かれば、直ちに対処が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、絶対に深刻な疾患がある訳ではない。 重大な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの患者は、深刻な、問題を持たない。 もし、レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。 根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を発見する手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。
がんを探し出すための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を断定的に特定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。
肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の状態を危険な状態と警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善されない神経学的な病態が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIやCTの検査をするのがベストである。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が持続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板を発見するのに有用です。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部分を突き止めることを目的で使われることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病気の中の一つである。
ほとんどの腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消えるように見えます。
医学学会の提言では、もし、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不要である。
患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないケースでは、そうした検査は必要ないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体に悪い効果を与える。
症状の原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、害の無い異常部分を見つけ出して必要のない別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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