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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み、炎症などを感じる状態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、行政の方針文化や生活や慣わしが違っても腰(こし)の痛みの発症の比率は比較的一定である。 世界保健機構WHOの通知ででは、以下のように評されている。 「腰部の病気の発症の比率や有病率は、それぞれの土地の至る所でだいたい同じである。 腰(こし)の疼痛は、世界で仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の痛みの原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の病気の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多くの患者の腰部の疾病は原因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この原因に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を指摘しています。 アメリカは腰の疾患のために12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント強が生涯において腰の疼痛を体験する。 多くの人は腰部の病気を主張してもレントゲンやMRIで要因が見つけられないようなこともあります。
病原が見つかる時もその部位が腰部の疼痛の原因でない場合もあり、腰の疾病患者の8割は要因箇所が、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常個所が認められてもその異常個所が腰の疾患の原因だとはかぎりません。

年配者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIで、大方の高齢者には見られるが、おおかたのケースは、それは腰の痛みの原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰部の病気が良くなることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な緊張が加わることで、筋肉繊維が緊張するためひきおこされる腰(こし)の痛みです。 過度な負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉も力が入る。
すると傾いた均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。
精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与があります。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院で起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインが見られる場合は、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

大変な病気が見付かれば、急いで対処が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ず大変な病気がとは限らない。
重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の人は、深刻な、疾病を保持していない。
もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。 証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を見つけ出す手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。 癌を捜しだす為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。 他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を断定的に決定することをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述の様態を危険な状況であると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が持続する時に、痛みの元の要因になる椎間板障害を発見するのに効果的です。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の場所を確定するために使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いるのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つである。
多くの場合、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去るように見える。 医学学会の薦めでは、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査不必要である。
患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースは、そうした検査は不要である。
ルーチンの画像検査は、費用がかかり、病気を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い作用を及ぼす。
腰部の痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を発見して、無用な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。
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