日: 2018年8月31日

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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に疼き、炎症などを覚える様態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政や学会の施策、文化や生活様式、しきたりが違っても腰部(ようぶ)の疼痛の発症の頻度はだいたい一定である。 世界保健機関の情報でではこのように書かれている。 「腰部の疼痛の罹患率や有病割合は世界中のたくさんの場所でおおよそ同じである。
腰(こし)の痛みは世界中で休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の苦痛の原因は骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の疾病の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国おいて、大半の患者の腰部の疾病は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。 このことに関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。
アメリカは腰部(ようぶ)の病気によって、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の病気が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本国民の80%強が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験されています。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾病を主張してもレントゲン・MRIで病原が診付けられないことも数多い。 原因が見付かる場合もそのことが腰部(ようぶ)の症状の原因でないこともあり、腰部(ようぶ)の疼痛患者の8割が疾病場所の、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは15%ほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、要因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変箇所が、見つかってもその箇所が腰部(ようぶ)の病気の要因のであるとは断定できません。
肩凝り、肩こり
お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、エックス線・MRIでほとんどの高齢の方には発見されるが、大抵のケースは、それは腰部の痛みの原因ではない。
それは、時々外科的手術する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰痛が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションがかかることで、筋肉繊維が緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の病気です。
異常な負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。
するとバランスを回復しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。
不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与があります。 突然の腰の症状から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと医者の治療によって引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆しがある時は、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

大変な疾患が発見されれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからと言って、絶対に重大な病気があるというわけではない。
大変な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛保持者は、重大な疾患を持たない。 レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。
根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを探し出す良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。
癌を探し出す方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険なサインンと警告している。
※腰痛発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIやCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが続く時に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を探し当てるのに有効です。 椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を発見する為に使われることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つです。
たいていの腰の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消失するように見えます。 医学学会の提言では、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不要である。
患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見られないようであれば、これらの検査はいらないのである。 ルーチンの画像検査は、コストがかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪い作用を与える。
痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。 画像検査は、症状に関係の無い異常部位を見つけだして無用な他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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腰痛(ようつう)とは、ウェストに苦痛、発赤などを生ずる様を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の方針、文化や生活様式や仕来たりが違っていても腰(こし)の病気の発症の頻度はおおむね同じである。 世界保健機構WHOの情報ででは以下のように述べられている。
「腰部(ようぶ)の痛みの発症する確立や有病率は世界中のあちこちだいたい同じである。 腰の痛みは各国で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の苦痛の原因は骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の病気の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。
疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。
米国でも、多数患者の腰部の痛みは、原因を断定できない原因不明の腰痛である。 この事に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘しています。 米国アメリカは腰(こし)の疾患の為に、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、わが国民の8割以上が生涯において腰部の疼痛を経験する。 多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えてもエックス線・MRI診断で異常部位が診付けられない状況も多くあります。
異常部位が箇所が見付かる場合もその箇所が腰の疾患の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の症状患者の8割は病原箇所が、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるものは1.5割程度であり、残りの85パーセントほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷部位が、発見されてもその所見が腰(こし)の症状の要因のであるとは断定できません。

年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、エックス線・MRIでは、多くの年寄りにはみうけられるが、大多数のケースでは、それは腰の痛みの原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰(こし)の病気が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなテンションが加わることで、筋肉が緊張するため発現する腰の疾患です。 過度なストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。
すると均衡ととのえようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。 精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院によって引き起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるときは、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

深刻な病気が発見されれば、急いで投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ず重篤な疾患があるという訳ではない。 重大な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大抵の人は、危険な、病気を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。
医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を検知するための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい障害などである。 がんを発見する方法の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を明確に決定することをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次の状態を危険なサインンであると言っています。
※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。
椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、重大な腰痛が継続する場合に、症状の元の原因となりえる椎間板障害を見いだす有益だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の場所を見つけ出す為に用いられることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。 他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つです。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI不要である。 患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査による画像診断を要望することもあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、それらの検査はいらないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪影響を与える。 腰部の痛みの原因を決定診断できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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