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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に苦痛炎症などを感じる病態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国で行政の施策文化や暮らし、習わしが異なっていても腰部(ようぶ)の症状の発症する確立はおおよそ同じである。
世界保健機構WHOの情報では次項のように記されている。 「腰部(ようぶ)の疾患の罹患率や有病率は、それぞれの地域の多くの場所でだいたい一定です。 腰部の病気は、各国で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の要因は、身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では労働中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、大半の人の腰の疾病は原因を定めることのできない原因不明の腰痛である。 この事についてナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘しています。
米国は、腰痛(ようつう)が原因で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の80パーセント強が一生涯において腰の病気を経験している。 多くの人は腰部の疾患を主張してもエックス線やMRI診断で病変箇所が見付けられないようなこともあります。 異常が見付かるとしてもその箇所が腰部(ようぶ)の症状の要因でない場合もあり、腰の疾患の人の80%は病変箇所の分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは15%程度であり、あとの85パーセントほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常部位が見られてもその異常部位が腰の疾病の原因とは特定できません。

年配者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲン・MRIで大多数の年寄りにはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰部の症状の原因ではない。
それは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の疾病が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な緊張が加えられることで、筋繊維が過度に緊張する為引きおこされる腰の症状である。
異常なストレスを強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉も力が入る。 すると崩れた均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。 心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与があります。 突発的な腰部の症状から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院の治療で起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。
肩凝り、肩こり
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがあるときは、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

重篤な疾患が見つかれば、急いで対処が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ずしも重篤な疾患があるとはかぎらない。
重篤な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛患者は、深刻な、病気を保持していない。 もしも、レッド・フラッグの症状が少しもないのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。
医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを発見する良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。
癌を検知する為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を断定的に定めること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下の状況を危険なサインンと警告している。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な病状が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIやCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する場合に、痛みの要因になる椎間板を見つけ出すのに効果的です。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を決定するために使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用することを支持する証拠証拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つです。 多くの腰の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消え去るように見える。
医学学会の助言では、もしも、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。 患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見られない場合は、そのような検査はいらないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を与える。
腰部の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけだして不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。


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