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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに苦痛、発赤などを覚える病態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域によって行政の政策カルチャーや暮らし、仕来りが異なっても腰部の疾患の発症の比率は、だいたい一定である。
世界保健機構WHOの報告書では、このように記されている。 「腰の疾患の発症する確立や有病率は、それぞれの地域のあちこちおおよそ一定です。
腰部(ようぶ)の疾病は世界中で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の症状の原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%であります。
疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多数クランケの腰(こし)の疾病は原因を特定できない原因不明の腰痛です。 このことに関してナッケムソンは明確に学会の問題を指摘されています。 米国は腰(こし)の症状が原因で、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80%強が一生涯において腰の疼痛を経験されています。 多くの人は腰部(ようぶ)の症状を訴えているが、エックス線・MRI診断で原因が認められないケースも珍しくありません。 要因が箇所が見つかる場合もそれが腰の痛みの要因と言えない場合もあり、腰(こし)の疾患患者の80パーセントは疾病箇所が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査異常個所が、認められても、それが腰(こし)の症状の要因のとは断定できません。

高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、大方の老人の方には見られるが、大抵の場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではない。
そのことは、時々手術を行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の疾病が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなテンションがかかることで、筋繊維が過度に緊張する為引き起こされる腰の病気です。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉にも力が入る。
すると均衡修正しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛という。 精神的不安やストレスなどの心因性因子の関与が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単に言うと、医者の治療で起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候が見られる場合、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。
肩凝り、肩こり
深刻な疾患が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ずしも深刻な疾病があるという訳ではない。
重大な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつおおくの人は、危険な、疾病を保持していない。 もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。 根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。 がんを発見する為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をはっきり断定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下ののような状態を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治癒しない神経学的な病状が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が継続するケースに、腰の痛みの原因となる椎間板障害を見出すのに有効です。 椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てる為に使われることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持する根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つである。
多くの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に無くなるように見えます。 医学学会の提言では、もしも、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CT検査やMRIによるX線を希望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、そうした検査は必要ないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。
症状の原因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけだして不要な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。


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