日: 2016年11月21日

整体(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 外科的疾患のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれ程度では神経根症状の割合が高い。 麻痺の発症している場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常は、背中の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければいいのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断が着くことが沢山ある。 また、外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは大体無い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要がある。 下肢へ広がる痛みが出ている場合には、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。
ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見から解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発診断がある。
すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板異常ではない他の疾病を可能性を考慮する必要性があります。 可能性を疑う処に股関節・骨盤などです。 股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が効果的である。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような方法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにしていれば身体が備えている自然治癒力により21日間ほどから12週間以内に自然回復するケースが大多数です。
だが、安静にしてられず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的にしてしまう事例も普通にある。
外科的手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるときです。 強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。




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