日: 2016年11月19日

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見て取れる状況では腰部の症状が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないために気を配ればいい。 整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。 また、外科的な病気ならば熱、悪寒とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要があるようです。
下半身へ放散痛が認められる時では、椎間板の病変の見込みがでてくる。
椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断から解剖学判断をすることが可能です。 より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験など利用できます。
すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときも椎間板の損傷ではない別の原因を考慮する必要性があります。 可能性を考える場所に骨盤・股関節などです。 股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにしていたならば体の獲得した治癒力を働かせて21日間程度-12週以内に自然に治癒することがほとんどである。
だが、体を使わないようになることができず治らないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれから慢性的にしてしまう事もめずらしくない。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある時に適応です。 強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的です。




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