日: 2016年11月18日

手技療法(整体)と背骨矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
外科的疾病病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 しびれ程度では根症状の割合の方がたかい。 麻痺の見られるときだと腰部の疼痛が主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないためにすれば良い。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などは基本無い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。 脚へ放散痛が出ているときでは、椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。 障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
これが機能低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見で解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発診断など有用です。 もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況に椎間板の病変ではない他の病態を考慮する必要性がある。 頭に置くポイントには股関節や骨盤などがあります。
股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような方法などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
安静にしていたならば体が持つ治癒能力を働かして3週間ほど-12週間以内に自然に回復することが大多数である。 だが、動かないようにできず治らないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしている事も少なくない。 手術が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応されます。 激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的です。




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脊椎・骨盤矯正と整体

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の出ているときでは腰(こし)の痛みが主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわない為に気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断がつくことが多い。 さらに、外科的病態であるならば発熱、寒気とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。
下肢への広がる痛みが出ている状況では椎間板障害が疑わしくなる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。 異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学検査によって解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発検査なども使用できます。
もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。 FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況は椎間板障害ではない他の病態を念頭に置く必要性があります。
考慮する部位に骨盤や股関節があります。 股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処方法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。
安静にしていたならば身体が持っている自然治癒力によって3週間ほどから12週以内に自然に好くなる場合が大多数である。 しかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしてしまうケースもそこそこある。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通であります。




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