日: 2016年11月17日

カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科疾病の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 シビレ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が出ている場合では腰部の症状が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさないように気を配ればいいのである。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気などはだいたいない。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。 下半身への広がる疼痛が認められるときでは、椎間板異常の見込みがでてくる。
椎間板の障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。 これが低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断により解剖学判断を行うことができます。
さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発テストなど利用できます。
特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。 挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板ヘルニア以外の病態を考えておく必要性があります。
念頭に置く部位としては股関節・骨盤です。
股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効なんです。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にすれば人体の備える自然治癒を働かせて3週間ほど~12週間以内に自然に治癒することが大多数である。 しかし、安静にしていられず回復しないうちに作業などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な症状にしている例もそこそこある。 外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通である。




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