日: 2016年11月3日

手技療法(整体)と背骨矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 外科的疾患症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。
シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺のある状況は腰(こし)の痛みは主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察では背中の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気を付ければ良い。 整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。 また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨が触り、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要があります。
下肢へ放散痛が見られる状況には、椎間板損傷の見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。 脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学判断をすることが可能。
さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発テストなどある。 すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。 上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況はヘルニアではない他の原因を可能性を疑う必要があります。 可能性を考慮する所には骨盤や股関節などがあります。
股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用です。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で判断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の持っている治癒能力を使い21日程度-12週間以内に自然に回復することがほとんどです。 だがしかし、安静になれず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている状況もそこそこある。 外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。




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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 シビレていどでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺が見られる時は腰の痛みが主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常では腰背部痛では内科的な病態を見逃さないために気を配れば良い。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断が着くことが多い。
また、外科的疾病であるなら熱、悪寒は原則ない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要がある。 下肢へ広がる疼痛が認められるケースは椎間板病変の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。
この神経が低下すればL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査により解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な診察方法には根症状をみる誘発検査など使えます。 特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースに椎間板異常ではない別の疾病を念頭に置く必要がある。 念頭に置く部分は股関節・骨盤などです。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用なんです。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す方法です。
疼痛が異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
画像検査などで判断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の方法が考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば人体が持つ自然治癒力を使って3週間程度-12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。 しかし、動かないようにしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしてしまう例もそこそこある。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときに適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的である。




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