脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 整形外科的疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の見られるときだと腰の痛みは主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気をつければいい。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断がつくことが多くある。 また、外科的病態なら熱、寒気とかはおおむねない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。 脚への広がる疼痛が認められる場合では椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板の損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見から解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験など有用です。
特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。
挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板障害ではない他の疾患を考慮する必要がある。 仮定する部位として骨盤や股関節などです。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効である。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような治療が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば身体が持っている治癒力を働かして21日間程度~12週間以内に自然と治ることが大半です。
だけれども、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれから慢性腰痛にしてしまう事例もめずらしくない。 手術が必須なのはひどいヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合だけである。 強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。




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