骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 シビレていどでは神経根症状の割合が高い。 麻痺が見られる場合は腰部の疼痛は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時に、腰背部痛では内科的な病気を見そこなわないように気をつければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な病態であるならば熱、寒気とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。 脚への広がる疼痛が出現している時は、椎間板損傷の可能性がでてくる。 椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断から解剖学判断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発検査なども使用できます。 もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板障害ではないそれ以外の病気を可能性を疑う必要がある。 仮定する処は股関節・骨盤である。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害があるときが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用なんです。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で判断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の方法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにしていたならば身体の持っている治癒力を働かせて21日間程度から12週以内に自然に回復する場合がたいはんである。
しかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに運動などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう事も珍しくない。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある時です。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。




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