日別: 2016年10月21日

手技療法(整体)と骨格矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 痺れていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺があるケースには腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 初診時に、腰背部の痛みは内科的な病態を見損じない為にすればいい。 外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断ができることがたくさんある。 さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を実施する必要があります。 脚へ広がる疼痛が出現している時では、椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板病変は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見によって解剖学的判断をすることが可能になります。 さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発試験が有効です。
一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。 殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。 上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板病変ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要があります。
想定する部分として股関節や骨盤などです。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的である。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する方法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療が考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。 安静にしていたならば体が持っている治癒能力で21日間ほど-12週間以内に自然に良くなるケースが大多数である。 だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしているケースも普通にある。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応。 激しい「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。




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