日別: 2016年10月15日

手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そんじてはいけない背中の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発病している場合には腰の痛みが主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 基本的には、腰背部痛は内科的な病気を見そんじないように気をつければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気は基本無い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようある。
下肢への放散痛が現れている場合は、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
これが低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査にて解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的なテストには根症状を診る誘発検査など使えます。
もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時も椎間板の障害以外の疾病を考慮する必要があります。 想定する部位に股関節や骨盤があります。
股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような治療が考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。
動かないようにしていれば身体の持っている治癒能力を働かせて3週間程度-12週以内に自然と治る場合が大半である。
だが、安静になることができず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度壊してそれから慢性的にしてしまう事例もめずらしくない。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的である。




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