日別: 2016年10月13日

骨格矯正と整体

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
外科的疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。 麻痺の出ている状況は腰部の症状が主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は腰背部痛では内科疾患を見そこなわないために気を付ければ良い。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要がある。 脚への放散痛が見られる状況には椎間板の損傷の疑いがでてくる。
ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能です。 より定性的な検査には神経根症状を観る誘発テストなどがあります。
特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときには椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要がある。 想定する部分としては骨盤・股関節などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害がある場合が大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効なんです。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにしていたならば体が備えている治癒力を使い21日間ほど~12週間以内に自然に治癒するケースが大半です。 だけれども、安静にしてられず治癒しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしている場合も珍しくない。 手術が必要なのはひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある時に適応です。 激しい「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。




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