日別: 2016年10月7日

骨格矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。 外科的疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の出ているケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 初診時に腰背部痛は内科学的疾患を見誤らない為に気を付ければいい。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断ができることが多い。 さらに、外科的病気であるなら熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。 脚へ広がる痛みが認められる時には、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となります。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断より解剖学判断をすることが可能です。 より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発検査が有用です。
一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われています。 FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板の病変ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。
可能性を考える場所には骨盤・股関節である。
股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的なんです。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すというものである。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒力を使って3週間ほどから12週間以内に自然と治るケースがたいはんです。 だがしかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに職務などを再開することで再度傷めてその結果慢性的な症状にしている状況も多くある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。 強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的である。




背骨を治す .
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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の可能性が高い。
麻痺のある状況だと腰の症状が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そんじないために気をつければ好いのである。 外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒はおおむねない。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要性があるようです。 下半身へ広がる痛みが認められる時は椎間板の障害の疑いが出てくる。 椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見で解剖学的診断を行うことが可能です。
より定性的なテストには神経根症状を診る誘発検査などがある。
特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースには椎間板の損傷ではない別の要因を考えておく必要性があります。 仮定する処に骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。 痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば人体が備える治癒力を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治ることがたいはんである。 だが、安静にしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてその後慢性的な腰痛にしている事例も多くある。 外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時だけです。
強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。




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