日別: 2016年10月6日

カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺の出ている時だと腰部の痛みが主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見誤らないように気を付ければいいのである。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断がつくことが多くある。
さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎体同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。
下半身への広がる疼痛が認められるときでは、椎間板病変の疑いが出て来る。 椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見で解剖学的診断を行うことができます。 より定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。 もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。 挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況もヘルニアではない別の病気を考慮する必要があります。 疑う箇所として股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用である。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法が考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。 体を使わないようにすれば人体の獲得した自然治癒力によって21日程度-12週以内に自然に良くなるケースがたいはんです。 だが、体を使わないようにしていられず治らないうちに労働を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事も普通にある。
手術が必須なのはひどい椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通であります。




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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。
整形外科疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 痺れ位では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺が見て取れるときには腰部の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に背中・腰の痛みは内科的疾患を見そんじない為にすれば良い。 外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを実施するひつようあります。
脚への広がる痛みが認められる場合には、椎間板の障害の疑いが出てくる。 椎間板の損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見で解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストなどもあります。
すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板異常ではない他の疾病を頭に置く必要があります。 考慮する箇所として股関節・骨盤です。
股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用なんです。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト方法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処方法が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。 安静にしていたならば身体が備えている自然治癒力を働かせて21日程度~12週以内に自然に良くなることがほとんどです。
しかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに労働などを再開することで再発してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう例も少なくない。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがあるときに適応。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。




急性腰痛 .
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整体で治す緊張型頭痛 .