日別: 2016年10月1日

カイロプラクティックと骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
整形外科疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発病している時は腰(こし)の症状は主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は、背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。
外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断がつくことがたくさんある。 また、外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要があります。 脚へ広がる痛みが認められる場合はヘルニアの見込みが出てくる。
ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。
異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学検査によって解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発試験などあります。 すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。 FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板病変ではない別の要因を考えておく必要がある。 疑う部位として股関節・骨盤などである。 股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用なんです。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒能力で21日ほど-12週以内に自然回復する場合がたいはんです。
だけれども、安静になることができずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再発してそれ以降慢性的な症状にしてしまう事もそこそこある。
外科手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがある時に適応です。
強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的であります。




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見のがしてはならない腰背部痛を起こす病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
外科的疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
痺れくらいでは根症状の割合が高い。
麻痺があるケースでは腰痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では腰背部痛は内科的な病態を見誤らないように気を付ければ良い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。
また、外科的病態であるならば熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性がある。
下肢へ広がる疼痛が見られる場合は、椎間板の病変の見込みが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断より解剖学診断をすることが可能になります。 より定性的な検査方法として根症状を見る誘発診断などがある。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況に椎間板の異常ではない別の病態を疑う必要性があります。
可能性を考慮する場所として骨盤や股関節などである。 股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療などが考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
安静にしていたならば身体が備える自然治癒により21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。 しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに労働を再開したことで再度傷めてその結果慢性的な症状にしている状況も少なくない。
外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるケースに適応。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通である。




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