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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に苦痛炎症などを感じる病状を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で、学会の政策カルチャーや生活様式、習慣が異なっても腰(こし)の病気の発症の度合いは、おおむね変わりないのである。 世界保健機関(WHO)の情報ででは、次項のように述べている。
「腰部の病気の発症する割合や有病割合は、各地域のあらゆる場所でほぼ同じです。 腰の疾病は、世界で仕事を休む原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの要因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数クランケの腰部(ようぶ)の疼痛は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。 この問題について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。 米国は腰部の疼痛により12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の病気が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生涯において腰の疼痛を経験されています。 多くの人々は腰部の疾患を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常個所が診付けられないような事もあります。
異常個所が見つかる場合もその病変が腰部(ようぶ)の疼痛の原因とはかぎらず、腰部の痛み患者の80パーセントが要因部分がはっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるのは1.5割ほどであり、残りの85%程度は、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷箇所があってもその部位が即腰部の疾患の原因だとはかぎりません。

高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、ほとんどの老人には認められるが、おおかたのケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではありません。
それは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部の疾病が改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションが掛かることで、筋繊維が過緊張するために起きる腰(こし)の痛みである。 過度なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。 その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言われます。 不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関与があります。 急性の腰痛から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと病院の治療で引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と解明した。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候があるときは、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重大な疾病が発見されれば、急いで対処が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。
しかし、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、必ずしも急を要するような疾患があるとはかぎらない。
重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの方は、重大な疾病を保持していない。
レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折などを探しだす手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな怪我などである。 癌を探しだすためのよい手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を明確に決定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、後述の状態を危険な兆候としている。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病状が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースでは、ただちにMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが持続する時に、腰の痛みの原因になる椎間板の障害部位を発見するのに有効のようである。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の部位を見つけ出すことを目的で使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つです。 多くのケース症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消えるように見える。
医学会の助言によれば、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI検査はいらないのである。
患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、そのような検査は不必要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を与える。 痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状と無関係な異常を探しだして無用な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。
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