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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に苦痛、炎症などを感じ取る病態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
場所で行政の施策、文化や暮らしや慣習が異なっていても、腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度はおおむね同じである。 世界保健機関の書物では以下のように評されている。
「腰部の疾病の発症の比率や有病率は世界中のあちこちだいたい同じです。 腰部(ようぶ)の疾病は、世界で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの要因は、姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では作業中・炊事洗濯中などの予防がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数人の腰部(ようぶ)の病気は原因を断定できない非特異的腰痛のようです。 この事についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆しています。 米国アメリカは腰部の疼痛により1年間に日本円で1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が一生涯において腰の症状を経験する。 多くの人々は腰部の疾患を主張してもレントゲン・MRI診断で異常部位が見当たらないような事も珍しくありません。 病原が見付かる時もそのことが腰部(ようぶ)の疼痛の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の疼痛の人の80%が病原箇所がわからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるものは15%くらいであり、それ以外の8.5割くらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見が認められてもその所見が即腰(こし)の病気の要因のだとは限りません。

老人の腰痛。
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、エックス線・MRIで、多くの年寄りには見られるが、ほとんどのケースは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではありません。
そのことは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰の症状が減少することはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷が掛かることで、筋繊維が過度に緊張するためにひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛であります。 許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。
すると傾いたバランスを整えようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。 精神的不安や精神的なストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院の治療により引き起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状があるばあい、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。
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大変な病気があれば、急いで対処が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、絶対に重大な疾病があるわけではない。
大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛保持者は、重大な疾病を持たない。 仮に、レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を検知する方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい負傷などである。 癌を見つけ出すための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を断定的に決めることをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記のような状態を危険サインであると言っています。
※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有益のようである。
椎間板造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの箇所を確定する為に用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由の中の一つです。
大抵の場合、症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消え去るように見えます。 医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを望む時もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースは、そうした検査はいらないのである。
ルーチンの画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体に悪い作用をもたらす。
症状の要因を決定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を探し出して不要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。
米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。


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