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手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 整形外科的疾病病気で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。 しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺があるときでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないためにすれば良い。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断が着くことが多い。 また、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒はおおよそない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。 下半身へ広がる痛みが見られる状況には椎間板異常の見込みが出て来る。 椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見で解剖学的診断を行うことができる。
より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験などあります。 一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。
挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときには椎間板異常ではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を考慮する所として骨盤や股関節である。
股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。 これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような対処などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒によって21日程度-12週以内に自然回復する場合が大半である。 しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も珍しくない。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがある時にです。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通です。




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