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カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレ位では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見て取れる場合は腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は腰背部痛は内科的疾患を見損じないように気を付ければいいのである。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断ができることが多い。
また、外科的な病気なら発熱、寒気は原則としてない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試すひつようあります。
下肢へ放散痛が出ている時では椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。 ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断にて解剖学的判断を行うことができます。
より定性的な診察として神経根症状を見る誘発診断などあります。
すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。 上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。 FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースでは椎間板異常ではないそれ以外の病態を疑う必要性があります。
可能性を疑うポイントに骨盤や股関節です。 股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害が出る時が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。 このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛が陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療が考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。
安静にすれば身体の持つ自然治癒力により21日ほどから12週間以内に自然に回復する場合がほとんどです。
しかし、安静になることができず完治しないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれ以降慢性化している場合もめずらしくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応です。 強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。




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