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手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺のある状況だと腰痛は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ良い。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことが多くある。
また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体同士が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIをやってみるひつようある。 脚への広がる痛みが出現しているときは椎間板異常の疑いがでてくる。 椎間板の異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能です。
より定性的なテストには根症状を観る誘発検査などあります。
特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。 FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合もヘルニア以外の病態を考慮する必要があります。 疑う処は骨盤・股関節です。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用です。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然と治るケースが大多数です。 だが、安静にしてられずあまり回復しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしている例も珍しくない。
手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある場合です。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。




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