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脊椎矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺の出ているケースには腰部の疼痛は主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時は背中の痛みは内科的な病態を見そこなわないように気を配ればいい。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば決定診断ができることが多い。 さらに、外科的疾病ならば発熱、寒気などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。
脚へ放散痛が出現しているときはヘルニアの疑いがでてくる。
ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。 障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断より解剖学的判断を行うことが可能になります。 さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発試験などあります。 特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況は椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を考える必要があります。 可能性を考慮する部分としては股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効である。 この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。 安静にしていたならば体の持っている自然治癒力を働かせ21日間程度~12週以内に自然と治る場合がたいはんです。
だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに作業を再開することで再発してその後慢性化しているケースも珍しくない。 手術が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるケースです。 強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。




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