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手技療法と背骨矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾患のうち見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。 麻痺の見られる時には腰痛は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は、腰背部の痛みは内科的な病態を見そこなわない為にすれば良い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、整形外科的病気ならば熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。
脚への広がる痛みが見られるときは椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となる。 異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断によって解剖学的判断を行うことが可能になります。
より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発試験などがあります。
特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときには椎間板損傷ではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。
可能性を考える箇所には股関節や骨盤があります。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。 痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。 動かないようにしていたならば体の持っている治癒能力を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然に治るケースが大半です。
だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれから慢性的な腰痛にしてしまう事例も普通にある。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある場合にです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的であります。




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