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手技療法と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
外科的疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の出ている時だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見誤らないために気をつければ好いのである。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは比較的ない。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をする必要があるようです。
脚へ広がる痛みが出現しているケースは、椎間板の異常の疑いがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見によって解剖学診断を行うことができるようになります。 より定性的な所見として根症状を見る誘発検査なども利用できます。
もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。 殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということになる。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合ではヘルニアではない他の疾患を考えておく必要があります。
可能性を疑う場所は股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用である。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにすれば身体が持っている自然治癒力を働かして21日間ほど~12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。
だけれども、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしている例も普通にある。 外科的手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある場合だけである。
激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。




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