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手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見て取れるときだと腰部の疼痛は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見誤らないように気を配れば良いのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、外科的病気であるなら発熱、悪寒は基本無い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を試すひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが観られるケースは、椎間板損傷の見込みが出て来る。
椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能になります。 さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験など使えます。 もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板の異常ではない他の病態を頭に置く必要性がある。
可能性を考える部位に骨盤や股関節などです。
股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。
動かないようにすれば体が持っている自然治癒力を働かせて21日間程度~12週間以内に自然治癒するケースがほとんどである。 しかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。 外科手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。
激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。




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