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手技療法と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
外科的疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が発病している場合は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見損じない為に気を付ければ好い。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが出現している状況にはヘルニアの疑いが出てくる。 椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。 異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能になります。 さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験が使えます。 すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板障害ではない別の原因を頭に置く必要性があります。
可能性を疑う部位に骨盤や股関節である。 股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害があることが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用であります。 これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体の持つ治癒能力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半である。 だが、体を使わないようにできず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしている事も普通にある。 外科的処置が必須なのは重症のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。 激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的であります。




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