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脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾病病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の発病している状況では腰部の症状が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常は、背中の痛みでは内科的な病態を見逃さない為に気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断ができることが沢山ある。 さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。
下肢への放散痛が観られるケースは椎間板損傷の見込みが出て来る。 椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。
異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断により解剖学判断を行うことができる。 より定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなど利用できます。 もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。 FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時では椎間板障害以外の要因を可能性を考える必要がある。
考慮する箇所には股関節・骨盤です。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処法などが考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば人体が持つ治癒力を使って21日程度~12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。 しかし、安静になれず治癒しないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしている事も少なくない。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある時だけです。
激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的です。




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