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手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科的疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレていどでは根症状の可能性がたかい。
麻痺が発病しているケースは腰(こし)の症状が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常は、背中の痛みでは内科疾患を見そんじないために気を配れば良い。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断が着くことが多い。
また、外科的病気なら熱、寒気とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。 下肢への広がる疼痛が観られる場合には椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学所見で解剖学的診断を行うことが可能。
さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発試験が利用できます。
特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときも椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。
念頭に置く処は股関節や骨盤などです。
股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出ることが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような対処などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にすれば人体の持つ治癒能力によって21日間程度-12週間以内に自然に回復する場合がたいはんです。
しかし、安静になることができず良くならないうちに労働を再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしてしまう状況も多数ある。
外科的処置が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある場合だけです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。




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