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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に苦痛、発赤などを覚える様態を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
場所によって行政の方針文化や生活様式や仕来りが違っても、腰部(ようぶ)の症状の発症する割合は、おおむね一定である。 世界保健機関(WHO)の報告書は以下のように表現されている。
「腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率や有病率は各地域のあちこちだいたい一定である。
腰の病気は世界各国で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の痛みの原因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の病気の生涯発症確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多くの人の腰部(ようぶ)の疾患は原因をつかめない非特異的腰痛です。 この事に関して、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。
米国アメリカは腰の疾病により12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されている。
腰痛、カイロプラクティック、整体
日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が生涯において腰(こし)の疾病を経験する。 多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRIで損傷箇所が認められないようなケースも多い。 病原が箇所が見つかる時もその病変部位が腰部(ようぶ)の症状の要因でない場合もあり、腰部の症状の人の80%は損傷部位の特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるものは1.5割程度であり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常が、あっても、その箇所が腰部の疼痛の要因のとは特定できない。

老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、画像診断では、大抵の老人の方には見られるが、おおかたのケースでは、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。
そのことは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部の疼痛が減少することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが加わることで、筋肉が過緊張するため引き起こされる腰の病気であります。 限度を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋繊維にも力が入る。
するとバランスを順応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発現する。
肩凝り、肩こり
慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 突然の腰の痛みから慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死です。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候が見られる場合は、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

深刻な疾患が見付かれば、急いで投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも重大な病気がある訳ではない。 重篤な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛患者は、重篤な、病気を保持していない。 レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を見つけだす手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。 癌を見つけだす方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をしっかり特定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次の状況を危険サインであると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、よくならない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIやCTの検査を行うことが推奨される。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが続く場合に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有益です。
同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部位を探り当てることを考えて用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。
大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消え去る風に見える。
医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像検査を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースは、そうした検査はいらないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪い効果を及ぼす。
腰部の痛みの原因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、害の無い異常箇所を見つけ出して無意味な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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