脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
整形外科疾患患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 しびれ程度では根症状の割合が高い。
麻痺が発症している状況では腰の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 初診時は腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為に気をつければいいのである。 外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断ができることが多い。 また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像診断をやってみるひつようあります。
下半身へ放散痛があるときは椎間板の異常の疑いが出てくる。 椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査にて解剖学診断をすることができるようになります。 より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発検査など使用できます。 もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースには椎間板異常ではない別の病態を考えておく必要がある。
頭に置く部分には股関節や骨盤があります。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用なんです。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 安静にすれば人体が持っている自然治癒力を働かせて3週間程度から12週間以内に自然に好くなることがたいはんである。
だが、動かないようにできず良くならないうちに仕事を再開することで再発してその後慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。 外科手術が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。 激烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。




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