骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ位では神経根症状の割合がたかい。
麻痺の現れているケースは腰痛は主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時に、腰背部痛は内科学的疾患を見誤らないように気を配れば好いのである。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば確定診断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要がある。 下半身へ広がる疼痛が認められる状況には、椎間板病変の見込みが出てくる。
ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストより解剖学的判断を行うことができます。 さらに定性的な検査には神経根症状を診る誘発テストなど有効です。
一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときに椎間板の病変以外の病態を考慮する必要がある。 可能性を考える場所は股関節・骨盤である。
股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような方法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力を働かして21日ほど~12週間以内に自然に治るケースが大半である。 しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに仕事を再開することで再度悪くしてその後慢性的な状態にしてしまうケースもめずらしくない。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるときに適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的です。




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