骨盤矯正と手技療法

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見逃してはならない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺の現れている場合では腰の疼痛が主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 通常は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば良い。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断がつくことが多くある。
また、整形外科的病気ならば発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。 下半身への広がる痛みが現れているケースは椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断で解剖学診断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発テストがある。
特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合では椎間板ヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要がある。 仮定する箇所は股関節・骨盤です。
股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効なんです。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処方法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体の持っている治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然に改善することが大半です。 しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度発症してその結果慢性的な症状にしている状況も普通にある。 外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるときだけです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。




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