手技療法と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見られるときでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さない為に気をつければいい。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが多い。 また、外科的な病気であるなら熱、寒気はおおむねない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎体が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像検査を実施する必要性があるようです。
下肢へ放散痛がある時には椎間板損傷の見込みがでてくる。 椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。 障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断より解剖学的診断を行うことが可能です。 さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発診断などが有効です。
すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。 上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板異常ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性がある。 可能性を疑う所に骨盤・股関節などである。 股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的なんです。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にしていたならば人体の備える自然治癒によって21日間ほど-12週以内に自然に好くなる場合がほとんどです。
だがしかし、安静になることができず完治しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性化している状況もそこそこある。
手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースだけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。




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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺のある状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には、背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気などは大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査を行う必要性があるようです。
下半身へ放散痛が認められる状況は椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。 椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学的判断を行うことができる。
より定性的な検査には神経根症状を診る誘発検査などあります。
特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合ではヘルニアではない別の病態を念頭に置く必要性があります。 想定する部分は股関節や骨盤です。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような方法が考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにしていれば人体の獲得した治癒力を働かして3週間ほど~12週間以内に自然に改善することが大多数である。
だが、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性腰痛にしている例も少なくない。 外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況に適応。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通です。




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