カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。 しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。 麻痺がある時だと腰部の疼痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時は腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわない為にすれば好い。 整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断がつくことが多い。
また、外科的病気であるならば熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査をするひつようあるようです。
下半身への広がる疼痛が出ているときは、椎間板の異常の疑いが出て来る。 椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査にて解剖学的判断を行うことが可能。 より定性的な診察としては根症状を見る誘発検査が有効です。 一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要がある。 考慮する場所は股関節や骨盤です。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的なんです。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処法が考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば身体の備えている治癒能力を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどである。 だけれども、動かないようにすることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしているケースも普通にある。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけである。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的であります。




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