カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 外科的疾病病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が現れているケースだと腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常は、腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないためにすればいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断がつくことが多い。
さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気はおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があります。 脚への広がる疼痛が診られる状況には椎間板の異常の疑いがでてくる。
椎間板異常は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストより解剖学的診断をすることが可能になります。 さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査なども有用です。
もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状があるということです。 挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。 FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時では椎間板の損傷以外の疾患を頭に置く必要性がある。 想定するポイントに股関節・骨盤があります。
股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで診断が着いたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処方法が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 安静にすれば身体が獲得した治癒力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。 だがしかし、安静になれず治らないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な症状にしているケースも珍しくない。
外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。
強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通です。




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