脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。 整形外科疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。
シビレくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺があるときは腰の痛みは主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわないように気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。 下半身への広がる疼痛が認められる状況では椎間板の損傷の見込みが出て来る。
椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 これが低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断により解剖学判断をすることができます。 さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発テストなどあります。 特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースに椎間板損傷以外の疾患を頭に置く必要があります。 念頭に置く部分としては股関節や骨盤があります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用です。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の対処法などが考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。 動かないようにしていたならば人体が備えている治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然に治癒するケースがほとんどです。 だが、安静にしていられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してその後慢性的にしてしまう事例も多数ある。
手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況だけです。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。




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