骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。 シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺が見て取れるときには腰痛(ようつう)は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断がつくことが沢山ある。 さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像検査を実施する必要があるようです。 下半身へ広がる痛みが認められる状況は椎間板障害の疑いが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査によって解剖学的診断を行うことが可能になります。 より定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発検査なども使用できます。 一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合は椎間板異常以外の疾病を念頭に置く必要があります。
考慮する部分としては骨盤や股関節があります。
股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効である。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような治療が考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒力を使い21日ほどから12週以内に自然に改善するケースが大半です。
だが、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度発症してそれから慢性的な症状にしてしまうケースも多くある。
外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある時だけです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。




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