カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺のある状況は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じないためにすれば良いのである。 整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的病気であるならば熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。 下肢への広がる疼痛が認められるケースでは椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見にて解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発テストなど利用できます。 一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。
FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板病変ではない別の疾患を考えておく必要がある。 仮定する処は骨盤や股関節である。 股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効です。 これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば体の備えている治癒力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。
だが、体を使わないようにしてられず好くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしている場合も普通にある。 手術が必須なのはひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるときです。
強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的であります。




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